内膜性疣状白斑的最佳治疗

增殖特质疣状黑斑（PVL）是一种稀有的顽固特质黑斑，属于癌症前病变，因其有较大不太可能发展为黏膜鳞癌症或疣状癌症而具有致命特质，亦非需要招致十分重视。通常耳鼻喉药剂师博览群书传统习俗黑斑的病症和病患，但大多却对 PVL 的警惕特质不高。因此很多 PVL 病征未能适时得到正确病患。

PVL 重大突破和病患相关的循证医学信息较少，为了恰当该病凶险考量、临床研究者征状和最佳病患设计方案，美国内约华 Mike O'Callaghan 联邦政府医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 副教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文中，共五涉及病事例 329 事例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 月刊上。他们关键字了 1985-2014 在此期间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的研究者均有病征随访和恰当复发率。

该流行病学显示 PVL 流行病学特征与传统习俗鳞状细胞癌症（SCC）并不相同，病征亦非少为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非凶险考量。所纳入病征的最少年龄为 63.9 岁，最少随访年数为 7.4 年，这段时间内每个病征最少恶特质肿瘤 9.0 次。总体来说，研究者数据不支持年龄、特质别和吸烟是恶特质重大突破的凶险考量。

有人提出 PVL 与 人类瘤感染（HPV）的相关特质。Palefsky 等在 7 个既往病症为 PVL 病征中用 PCR 验证 HPV，89% 计有 HPV-16。最近 HPV 不太可能在 PVL 的流行病学重大突破中起起着，但此次纳入的大亦非少文中从未提及 HPV 的起着，故未来 PVL 研究者中需对 HPV 亦非为关注。

PVL 可累及黏膜所有各部位，齿龈最典型，腹粘膜其次。该病病症的关键在于病变的临床研究者和组织学重大突破。疣状增殖和并不相同程度的发育不良若有 PVL。PVL 的组织流行病学学可为黑斑、疣状增殖，最终重大突破为浸润特质癌症。上图 1 同一病征从增殖特质疣状黑斑重大突破到浸润特质癌症（a）2002 年角化过度；（b）2007 年中期疣状癌症；（c）2008 年浸润特质鳞状细胞癌症

上图 2 从增殖特质疣状黑斑重大突破到浸润特质癌症的组织学重大突破，此上图与上图 1 为同一病征（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年最初，疣状过度增殖；（c）2007 年中期，疣状癌症；（d）2008 年，波及特质鳞状细胞癌症

PVL 最典型病患方式为移植手术，但 222 名病征中复发率约 71.2%。对 277 名病征进行亚群分析，恶变转化率约 63.9%，最终有 39.6% 的病征死于此病。其次为高能量和微波病患。通常来说癌症前病变或中度不典型增殖需要移植手术、微波、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具有高度恶变率的黑斑。临床研究者药剂师要高度警惕，对可疑病征进行未婚随访，多次恶特质肿瘤。病患取决于特异特质的组织流行病学特征，尤其是经常特质发生的临床研究者和组织流行病学学病症不符。临床研究者药剂师应做好随访，密切关注病变的临床研究者变化，同时多次恶特质肿瘤以降低误诊率。

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编辑： 周薇