手术学习：颅内脊索瘤内镜下三脑室入路治疗

颅内脊索瘤（EP）它是一种罕见的良性和错构性残余瘤，在尸体解剖中意外发现0.5%～2%左右，在影像学薄层扫描中1.7%。常见于斜坡与桥脑之间的硬膜下和蛛网膜下腔。EP必须与起源于原始脊索残余组织的斜坡脊索瘤进行鉴别，并经常发现其大小从几毫米到几毫米不等2cm不等。EP通常无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的EP它是由周围神经和血管结构的直接参与引起的。

德国杜宾根大学神经外科Adib教授用内镜通过第三脑室进入（ETTVA）斜坡背侧局限性手术EP最近发表了文章的成功案例WorldNeurosurgery一起学习杂志。

病例报告

患者男性，57岁，右侧神经麻痹复视，左侧身体感觉异常2年。

行MRI检查斜坡背面中线区的大小10×9×15mm3局限性病变(图1)呈T1低信号，T2高信号，无扩散增强迹象，基底动脉向右，无斜坡侵袭迹象。病变呈囊状，类似脑脊液（CSF），斜坡背面没有扩散迹象，囊内有脂肪信号（T1并增强高信号)MRI排除皮样囊肿、颅底和转移瘤。

图1轴位和矢状位T2斜坡背侧中线区囊性病变(箭头)相比，基底动脉向右偏

手术步骤

1.患者行ETTVA神经导航入路轨迹图如下(图2)切除病变。

图2通过左脑室和第三脑室神经导航到达桥前池

2.左入口以瞳孔中线为轴，直视病变，靠近基底动脉。冠状缝前左侧钻孔内镜(图3A）进入第三脑室(图3B）。

3.选择可变角度的儿童内镜，避免通过第三脑室底部损伤下丘脑和垂体手柄。

4.用2微米激光打开第三脑室底(图)3B、C），随后开放Lillequist膜。此入路可清晰暴露斜坡背侧病变。

5.在应用紧握钳的帮助下，将病变全切(图)3D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基底动脉及其左桥脑小分支、外展神经等上。3F）。

图3内镜通过三脑室入路治疗颅内脊索瘤（EP）。A：左脑室脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：用2微米激光打开第三脑室的底部（F3V）。C：打开第三脑室。D-E：暴露斜坡背侧病变和基底动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左侧展神经（an）

病理结果

病理检查显示，粘液样背景下有类上皮细胞(有粘液滴的空泡细胞减少)(图4)。细胞染色细胞角蛋白呈阳性，S-100蛋白阴性。组织学检查证实了EP诊断。未发现核分裂活动。

图4显微镜下EP照片：空泡细胞减少

手术结果

术后无新神经功能障碍，直接返回普通病房，术后第4天出院。

外展神经麻痹无监测，术后无监测CT扫描没有异常发现。术后随访3个月后，患者的复查和左侧身体感觉异常恢复正常。术后6个月随访复查MRI(与术前对比)(图5)，T2相示EP几近全切。

术前术后颅脑图5MRI比较。上排：术前T2相比之下，颅底中线斜坡背面的圆形高信号占位性病变(箭头所指)，基底动脉向右(曲线箭头)。下排:术后T2相示EP邻近的残余组织几乎完全切割

总结

引起相关症状EP应考虑手术治疗，通常最常用的治疗方法是通过鼻内镜和蝴蝶斜坡，没有内镜通过枕下乙状窦手术切除。因为这种情况EP作者选择了局限性。ETTVA。

与传统的斜坡入路相比，ETTVA主要用于良性、局限性、非血管性斜坡背侧病变，并发症发生率很低；

当怀疑病变与周围血管和神经紧密粘连时，或预计术后复发率和死亡率较高时，应避免手术。

因此，ETTVA是一个治疗EP或其他具有类似特征的斜坡背侧病变的替代手术。

查看信源地址